杏花岭区医疗保障局多措并举筑牢医保基金监管“安全屏障”

内控新闻 2023年03月23日 10:46 474 内控网

为深入贯彻落实党的二十大精神，习近平总书记关于做好医疗保障工作重要论述、重要批示指示精神，以及国家、省、市医疗保障工作部署要求，切实加强医保基金使用监督管理，扎实推进欺诈骗保专项整治工作，深入持续开展“三假”专项自查自纠，保持打击欺诈骗保高压态势，督促医疗机构严格遵守纪律底线和基金安全红线，全力推动全区医疗保障工作廉洁高效开展，杏花岭区医疗保障局多措并举不断筑牢医保基金监管“安全屏障”。

一、切实提高政治站位，绷紧思想“高压线”

医疗保障是重大民生工程，风清气正既是服务人民群众身体健康的基本前提，又是激发内生活力、提升医疗服务效能的重要保障。杏花岭区医疗保障局始终坚持以清廉医保建设为抓手，进一步加强医疗卫生领域行风整治。以区政府名义召开全区医保系统警示教育暨强化医保基金监管会议，签订信用承诺书、医疗服务协议书等措施促使全区各定点医疗机构进一步提高政治站位，主动扛起主体责任，坚持严的主基调不动摇，以党的政治建设引领清廉医保建设正确方向，把党的领导融入医保治理各环节、全过程，做细做实纪律教育、制度建设、权力制约、监督检查等各项工作，牢牢绷紧医保基金监管思想“高压线”。

二、强化医保宣传培训，织密基础“防护网”

坚持不懈将学习、宣传和贯彻落实国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》作为医保基金监管的重中之重，做到学习、宣传、培训全覆盖。一是常态化开展医保基金宣传活动，采取集中宣传、法律顾问宣讲、对医疗机构开展“约学约谈”等多种形式和载体进一步引深医保基金宣传活动，实现全区医疗保障定点医疗机构、医务人员、参保群众等监管主体和监管对象全覆盖；二是经常性组织医疗机构参加省、市、区开展的“医保大讲堂”系列活动，重点学习国家、省、市有关加强医保基金管理的政策规定，做到全员、全系统、全覆盖培训，不断提高医保系统人员法律意识、法治观念、政策水平和服务能力。

三、不断完善内控制度，拧紧软件“安全阀”

指导和督促各定点医疗机构建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，明确院领导分管，并专设医保科以及相应负责人。今年将扎实推进“一卡三清单”制度的全面实施，即季报“自查自纠卡”、年初制定任务清单、敢于亮出问题清单、不断压实责任清单。通过每季度定期开展自查自纠工作，重点聚焦基金监管、药耗集采、医保经办等重点领域、重点环节、重点岗位，根据自查自纠发现的问题，及时解决完善，制定细化整改措施，真正做到以落实整改责任为目标，以解决存在问题为落脚点，以找短板、补漏洞、抓落实为常态，不断强化内控制度，加强自我管理和约束，拧紧拧牢维护医保基金安全“安全阀”。

四、健全激励惩处机制，筑牢硬件“防火墙”

坚持将全区医保基金管理工作纳入年度考评范围，建立健全激励问责机制和举报奖励制度。继续健全完善社会监督员管理办法，适时组织社会监督员对各定点医疗机构医保基金监管工作进行专题评议、情况通报和考核督查；同时按照九步闭环监管流程盯重点、抓典型，采取自查自纠、专项自查、重点检查、日常抽查复查、年度考核等方式，有针对性地开展监督检查工作。充分发挥联席会议制度优势，加大分析研判力度，持续会同公安、卫健体、市场监督管理等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，形成联合检查强大震慑力。总之，杏花岭区医疗保障局将始终坚持以“四铁”抓安全，即铁心布置、铁面检查、铁腕执法，铁的作风坚守医保基金安全红线，举全区之力，共同筑牢医保基金运行安全“防火墙”。

来源：太原市人民政府办公室/市医保局

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